敬请观看科普视《美人计之乳房重建》。我型我塑,乳此自信!让乳腺癌病人重获乳房新生。
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会牵头发布了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)》,根据该共识,对我们的肿瘤病人有以下几点共识建议:1.实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群,更需要疫苗防护。2.实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效,在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后,应鼓励患者积极接种新冠疫苗,建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。3.抗肿瘤治疗的不同阶段新冠疫苗接种时机:3.1接受手术的肿瘤患者,术前1周以前或术后身体恢复后酌情择期安排;3.2接受化疗的肿瘤患者,至少在化疗前2周或化疗结束后1~2周进行疫苗接种;3.3接受放疗的肿瘤患者,短程放疗的患者可待疗程结束后再行接受疫苗,考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者意愿,也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种;3.4接受内分泌、靶向治疗的肿瘤患者,建议经评估后接种新冠疫苗。评估重点在于身体综合状况,有无特殊急症和药物副作用的强弱;3.5接受免疫检查点抑制剂治疗的患者,具有短期安全性数据,但需要更多研究数据支撑,且长期安全性有待进一步观察;3.6参加临床试验的患者,根据临床试验的具体方案要求,咨询临床项目组。4.针对不同瘤种及其治疗目标,提出治疗优先级的建议,充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源,优先管理流程,维持总体疗效,降低肿瘤患者新冠病毒感染风险;5.新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性(连续2次、间隔24小时),可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论,充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目以及治疗耐受性等因素。6.新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略,旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症,降低治疗相关脏器不良反应,缩短住院时间和避免非预期住院。7.新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗,在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上,适当加强一级预防处理措施,减少上述情况导致的非预期就医需求。具体到乳腺癌患者,我们亦有《乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》来提供更细节的共识意见,包括:1.对病理确诊乳腺癌,计划手术者,可考虑优先安排手术,再根据患者恢复情况稳妥考虑择期开展疫苗接种;对已完成第一针接种但未完成第二针接种者如需手术,建议第一针后1周或者第二针接种一周前手术,否则暂缓。2.已完成接种者,接种至少1周后手术。3.手术方式与疫苗接种决策关系不大,围手术期(术前1周到术后1个月)考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素,不适合接种新冠疫苗。4.正在接受新辅助(术前)化疗者,建议在严格安全管理下,可考虑暂缓接种;接受新辅助(术前)内分泌治疗者,建议经评估后接种。5.正在接受辅助化疗者,建议暂缓接种;对计划但尚未开始辅助化疗者,可在辅助化疗完成后再接种。对已经接种完第一针者可按计划完成后续疫苗接种,但避免与化疗同时进行。6.最后一次术后辅助化疗1月内不建议接种;末次化疗3个月可以接种,末次化疗1~3个月内,对于有疫苗接种需求者,可以考虑接种。7.术后单纯靶向辅助治疗者,如有长期新冠病毒暴露风险,建议接种;但应特别注意接种期间的安全管理,避免两种免疫相关临床行为不良反应叠加可能。8.单纯接受辅助内分泌治疗者建议接种。9.辅助放疗期间原则上不建议接种,可考虑放疗完成后接种。10.复发转移性乳腺癌,接种疫苗的决策和早期乳腺癌患者不一致。11.口服卡培他滨早期辅助治疗或者晚期维持治疗者可考虑接种。12.口服吡洛替尼、CDK4/6抑制剂、西达苯胺期间不适合接种。13.使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗期间不适合接种。
30岁的周女士单位体检B超发现乳房有小结节,有点儿担心,于是拉着老妈来到肿瘤医院进一步检查。 “医生,我想做个钼靶,听说钼靶更清楚点”。 “不是这样的,建议你重新做个B超”。 “我想给我妈也检查一下,给她也开个B超吧”。 “像你妈妈这个年纪,建议做B超加钼靶”。 这下子周女士疑惑了,B超和钼靶到底哪个清楚? 其实,B超和钼靶都是乳房重要的辅助检查,还有磁共振,这三者互为补充,各有利弊,要根据实际情况选择。 B超便宜又没有辐射,能发现很小的肿块,能早期发现病灶,而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚,从而大致判断肿块的良恶性。但是B超难以发现细小钙化,而有的肿瘤仅仅表现为钙化而没有肿块,B超很难发现。 钼靶就是乳房X线拍片,虽然有辐射,但对人的影响可以忽略不计,是基本无害的。钼靶对钙化非常敏感。绝大多数钙化是良性的,表现为粗大钙化或散在分布。有的钙化细小、聚集成簇,往往可能是乳腺癌。但是年轻女性乳腺致密,腺体可能会和病灶重叠在一起而看不清楚,所以一般不建议35岁之前没有乳腺癌高危因素的女性做钼靶检查。 而乳腺磁共振,可以作为前两者的补充之选。磁共振没有辐射。相比于B超,更客观,不易遗漏,可将乳房的所有肿块一览无遗,根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。但是磁共振价格贵,而且需要注射造影剂,过敏体质的人会有造影剂过敏的风险,最严重的过敏是休克。磁共振对钙化也不敏感。 什么时候是最佳的检查时间呢?对于女性来说,月经周期的各个阶段激素水平的不同,乳房腺体也会有不同的生理表现,最佳的检查时间是月经干净后3-7天。那如何读懂检查结果呢?现在的乳房影像检查都会采用国际统一的BI-RADS分类。BI-RADS 0:常见于钼靶,腺体致密,病灶不能显示,需进一步检查如B超、磁共振;BI-RADS 1:正常。BI-RADS 2:良性病灶,基本上可以排除恶性,6-12个月复查。BI-RADS 3:可能良性, 恶性可能性2%以内,建议短期(3-6个月)复查及其他进一步检查。BI-RADS 4:恶性可能性2%-95%,提示需要手术或穿刺明确。可再分成4A、4B、4C。BI-RADS 6:已证实为恶性。 总之,对于年轻女性,35岁之前首选B超,若有强回声光点,提示钙化,可以进一步做钼靶。而对于老年女性,除非乳腺完全退化(一般60岁以上),可以只做钼靶,否则建议同时做B超和钼靶。如果钼靶和B超发现有问题,可进一步做磁共振。这三种检查能及早发现乳房病灶,如能定期检查,能早发现早治疗,作为乳腺癌的二级预防,对治愈乳腺癌非常重要。 转载自浙江省肿瘤医院外科104病区
随着中国乳腺癌发病率逐年显著上升,预防乳腺癌已经成为我们国家恶性肿瘤治疗领域不可忽视的重要工作。医生通常只能参与乳腺癌的早期诊断和治疗,而如何预防乳腺癌更多在于女性朋友对自己的健康关爱和科学知识的普及,这次我为大家带来美国癌症研究所和世界癌症研究基金会的乳腺癌预防的全面和权威报告,这项报告基于5100万人数据(癌症患者350万利例),每10年发布,此次2018年发布为第三版,是近10年来又一项里程碑式的医学防癌指导。相信在这个报告中大家会了解到自己的生活方式是否有存在乳腺癌的发病风险以及如何预防乳腺癌的科学方法。1.预防乳腺癌方面主要的结果结论体重增加和体内脂肪过多会增加绝经后乳腺癌的发病风险;(绝经后的女性要注意控制体重和脂肪摄入哦!)酒精饮料会增加绝经后和绝经前乳腺癌的发病风险;(多度饮酒对任何年龄女性都不是好事情!)定期高强度的运动可降低绝经后和绝经前乳腺癌的风险;(更直观的数据是每1-2天保证1小时以上的中高强度运动!)适度的体力活动可降低绝经后乳腺癌的风险;(比如每天坚持散步、外出可选择步行或自行车灯,减少久坐时间)母乳喂养可降低绝经后和绝经前乳腺癌的风险;(长期母乳喂养不仅对孩子好,对母亲更好!)对于绝经前乳腺癌,身体肥胖降低了风险。(这项数据显示了西方人群与我国人群的不同,西方人群的乳房偏大、脂肪含量高,乳腺密度偏低,绝经前受激素调控肥胖可能进一步降低乳房密度;但我国人群女性乳房偏小,脂肪含量低,绝经前前乳腺密度偏高,肥胖不一定会降低风险,同时可能还增加其他疾病发病风险,因此要值得注意绝经前女性并非要追求肥胖,一定要适度控制!)2.饮食因素在预防乳腺癌中的作用建议多吃全谷物、蔬菜、水果和豆类(每天至少30克纤维食物,加入全谷物如非淀粉类蔬菜水果和豆类的食物,每天至少五份或多份非淀粉类蔬菜和水果总计至少400克,吃淀粉类根或茎为主食比如土豆等)非淀粉类根或茎包括:胡萝卜、萝卜、芹菜(根)、大头菜等等;全谷物包括糙米、小麦、燕麦、大麦和黑麦;限制吃红肉(加工肉类、咸鱼或腌制保存食物)每周不超过三份(总重350-500克);限制含糖饮料(咖啡减少肝癌和子宫内膜癌风险);酒精饮料会显著增加乳腺癌发病风险,因此女性朋友应节制饮酒;补充性的饮食中(比如各种维生素、健康补剂)适量补充维生素B12对50岁以上人群适用、铁和叶酸适用于孕妇、维生素D适用于孕期和哺乳期妇女。3. 运动、体型与哺乳高强度运动(例如跑步、快速游泳、快速骑自行车、有氧运动和团队竞技)可减少绝经前和绝经后乳腺癌风险;中等强度运动(例如步行、代步自行车、家务、园艺、游泳、跳舞)可减少绝经后乳腺癌风险;儿童身高增长过速或出生体重过高增加绝经前乳腺癌发病风险(通俗的理解就是较高的成年人如果出生时体重越高发生乳腺癌风险越大);建议哺乳降低母亲随后的任何阶段乳腺癌发病风险。总体来说,生活方式已经严重影响了女性朋友乳腺癌发病的风险,如何健康、科学的进行生活方式的调整相信大家已经有所了解。理念上的进步还需要身体力行,所以也希望各位女性朋友可以在生活中调整并保持健康、科学的方式,这样才有助于远离乳腺癌,同时也可以使自己的身心更加愉悦,真正享受快乐健康的生活!
2018年4月2日,在浙江省肿瘤医院乳腺外科主任杨红健教授的带领下,俞星飞副主任医师和封伟亮、扈杰杰主治医师完成了浙江省首例使用脱细胞真皮(ADM)进行乳腺癌全乳切除后乳房重建手术,填补了省内乳房重建领域的空白。在我国,全乳切除依然是乳腺癌手术治疗的主要术式,而乳房重建手术可以在根治性全乳切除基础上帮助患者“重塑乳初”,显著提升乳腺癌患者的生活质量。西方发达国家早在上世纪90年代就开始在乳房重建中使用ADM,其材料结构利于组织再血管化和纤维母细胞再生,从而明显减少乳房假体重建后包膜挛缩的发生。相较于人工材料,ADM更加安全可靠,显著提升术后乳房自然美感,提高患者满意度,是当前乳房假体重建的首选覆盖材料。浙江省肿瘤医院杨红健教授领衔的乳腺外科团队,一直致力于为患者提供更优质更个体化的治疗,曾在国际上率先开展小型假体联合补片的保乳整形手术,并翻译了乳腺外科医生开展保留乳头乳房切除术的指导专著——《Operative approaches to nipple-sparing mastectomy》。此次杨红健主任团队在省内首先使用ADM进行乳房重建,彰显我院乳腺外科省内领先、国内先进的地位。
由于我国既往的人口政策,口服剂型避孕药一直是重要的避孕措施,绝大多数女性一生中可能至少使用一次,即便反复多次使用者也不占少数。由于避孕药从药物本质上是激素类型(包含雌激素或孕激素,或两者均有),机制上讲可能会有潜在增加乳腺癌的风险,学术和临床上争议一直较大。《新英格兰医学杂志》是国际知名的权威医学杂志,在其发表的临床研究和数据改变了许多的医学理念和治疗决策,堪称医学上的风向标。2017年12月在杂志上刊登了丹麦哥本哈根大学王国医院和英国阿伯丁大学的丹麦全国前瞻队列研究报告,发现目前或最近使用与既往从未使用新型激素避孕药的女性相比,乳腺癌风险显著较高,虽然风险增加的绝对值不大。该全国范围前瞻队列研究评定了丹麦所有15~49岁无癌症或静脉血栓栓塞且未接受不孕治疗的女性使用激素避孕药与浸润性乳腺癌风险之间的相关性。有关使用激素避孕药、乳腺癌诊断以及潜在混杂因素的最新信息来自全国登记数据库。结果发现180万女性平均随访10.9年期间发生了1万1517例乳腺癌。进行对比研究后发现(此处敲黑板划重点):1. 使用激素避孕药与从未使用激素避孕药的女性相比,乳腺癌相对风险高1.20倍。该风险在使用1年以下的1.09倍可递增至使用10年以上的1.38倍。2. 激素避孕药停用后,服用激素避孕药5年以上与从未使用激素避孕药的女性相比,乳腺癌风险仍然较高,也就是说长期使用的风险是会一直延续下去的,并不因为停药而消失。3. 口服不同复方(雌激素与孕激素)避孕药相关的风险分别高1.01~1.62倍,仅口服孕激素联合宫内节育器者与从未使用激素避孕药的女性相比,乳腺癌相对风险高1.21倍。4. 口服任何激素避孕药同时罹患乳腺癌的总体增加绝对值为每10万人年13例,或者每7690例使用激素避孕药1年的女性大约发生1例乳腺癌。尽管这种风险并不算高,但实际上除了罹患乳腺癌外,激素避孕药还会带来许多其他的副作用,从乳腺专业医生的角度讲,我们并不提倡激素避孕药作为妇女朋友们常规的避孕手段,尤其是年龄较轻、长期反复使用更不建议。
我院乳腺外科是国内较早成立的乳腺肿瘤专科,科室始终以“博精、创新”为动力,持守匠心精神,追求精益求精,勇攀医学高峰,是集医疗、教学、科研为一体,综合实力全国领先的专科团队。 2017年乳腺癌年手术例数达1359例,遥居省内首位。科室以“仁爱、和谐”为目标,不断拓展延伸服务,开展公益活动,广受社会各界好评。2014年我科获浙江省优秀志愿服务项目,2015年获浙江省“工人先锋号”,省卫计委“模范职工小家”,院“优秀党支部”荣誉称号,2015-2016年被评名为全国“青年文明号”。2018年4月被评为“全国工人先锋号”。
最新论文发表引起广泛关注2018年刚开始,顶尖杂志《自然》一篇最新论文在全球刷屏:剑桥大学科学家通过动物模型,发现酒精和其代谢产物乙醛会对造血干细胞造成显著影响。 它之所以引起广泛关注,是因为它再次证明了一个重要结论:喝酒会致癌!中国人尤其危险! 饮酒和很多种癌症都有密切关系,包括口腔癌,喉癌,食管癌,乳腺癌,肝癌,结直肠癌等。事实上,全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的,也就是说每18个癌症里,就有一个是喝酒喝出来的。 喝酒致癌的原理其实酒精本身并不是致癌物,不会引起基因突变。真正危险的是它在体内的代谢产物:乙醛。 酒精(乙醇)进入体内后,由乙醇脱氢酶代谢为乙醛,然后再由乙醛脱氢酶代谢为乙酸。一头一尾的乙醇和乙酸都相对安全,但中间的乙醛很危险。乙醛能直接结合DNA,诱发基因突变,所以世界卫生组织把乙醛列为一级致癌物! 现在,这篇《自然》最新论文又有了些新发现。里面数据很多,但对于大众读者,有3个结论特别重要: 1:再次证实了乙醛能致癌,因为它会直接破坏细胞DNA结构,诱发基因突变,甚至引起严重的染色体重排。 2:中国大量携带乙醛脱氢酶(ALDH2)基因缺陷的喝酒上脸一族,或者基因修复能力有缺陷的人,特别容易受到酒精和乙醛的伤害。实验中,携带ALDH2基因缺陷的老鼠喝酒后,DNA突变数量是普通老鼠的4倍! 3:乙醛会诱导大量造血干细胞的突变,破坏其功能。 前两点其实一点也不意外,也是反复强调的:大家都应该少喝酒,而且喝酒上脸的人尤其不应该喝酒,因为更容易诱发突变,患癌概率会更高! 当然,这是篇学术论文,除了需要其它研究者重复以外,还有很多问题等着科学家进一步研究。 比如:酒精浓度和干细胞突变是什么关系?有没有安全剂量?喝酒会不会引起其它干细胞突变?除了ALDH2,还有没有别的基因缺陷会增加喝酒危害?偶尔暴饮vs长期饮酒,哪个危害更大?等等。 但无论结果是啥,对于大众而言,指导方针都不会变: 如果爱喝酒,请慢慢减量,尽量少喝。 喝酒上脸的人,尤其要少喝。 女性,尤其要少喝。 如果不爱喝酒,就别喝。 养生酒是骗鬼的,千万别信。
公开信全文译文,原刊于《纽约时报》 我母亲和癌症抗争近十年,56岁时逝世。 她强撑着,一直撑到自己一双双胞胎外孙出世,撑到可以拥抱他们入怀。但是,我其他的孩子却再也不可能有机会见到外婆,再也不能知道外婆是怎样和蔼可亲。 我和孩子们经常说起“妈咪的妈咪”,每当这个时候我发现我会试着向孩子们解释那种把外婆带走的疾病。他们则会问我,我会不会也会被相同的病带走?我总告诉他们别担心,可事实上,我自身携带了一种“错误”的突变基因——BRCA1基因突变,这种基因极度地提高了我罹患乳腺癌和卵巢癌的可能。 我的医生估算过,我有87%的几率罹患乳腺癌,50%的几率罹患卵巢癌,但是携带这种基因的妇女罹患癌症的风险有个体差异,并不相同。 只有一部分乳腺癌是因为遗传性基因缺陷造成,平均下来,携带BRCA1的女性有65%的可能罹患乳腺癌。 一旦我知道身处的现实状况,我决定先发制人,把可能的风险降低至最小。我决定做一次预防性的双侧乳腺切除手术。因为我得乳腺癌的几率高于卵巢癌,而且手术更为复杂,所以第一步我从胸部开始。 4月27日,我结束了为期三个月针对乳腺的外科手术治疗。在这一时期,手术的事情对外秘而不宣,我同时也在继续开展自己的工作。 但是,为了更多妇女可以从我的经历中获益,我现在要把这一切写出来。时至今日,“癌症”这个字眼依然让人心生恐惧,催生无力。可是今天我们可以通过血液检查或唾液检查,判定你是否有很高概率罹患乳腺癌和卵巢癌,然后我们可以采取措施。 我自己的这一医疗过程始于2月2日,以一个叫做“NippleDelay”手术开始。手术切除了乳头后面的乳腺导管,然后额外建立通往这里的血循环。这会引起一些疼痛和很多瘀青,但是能更大可能的保住乳头。 两周以后,做了一次大型手术。切除了乳腺组织,然后用临时填充物填补起来,手术持续了8个小时,等醒来的时候,你会发现胸上插满了导管和扩张器,这感觉就像自己身在科幻电影里的一幕,不过,手术后几天你就可以恢复正常的生活了。 9个星期以后,随着用假体填充,重塑胸部,最后一个手术完成了。最近这几年里,这种手术取得了许多进展,结果堪称惊艳。 我写这篇文章是想告诉其他女性,决定去做双侧乳腺切除手术并不容易。但这个决定却是我非常乐意去的。因为我未来罹患乳腺癌的几率从先前的87%下降至5%,我现在可以让孩子们别再担心乳腺癌会夺走妈妈。 让我宽慰的是,手术结束后,孩子们不会看到任何让他们不舒服的地方。他们会看见一道小疤痕,那就是全部了。除了它,一切都都还是原来的那个妈咪,她和过去一模一样。他们知道我爱他们,妈妈会为了尽可能久的陪伴在他们身边而去做任何事情。就个人而言,我不觉得自己失去了任何女人味,我感觉我所做的坚强选择在哪一方面都没有减少我的女性特质。 对于那些读到这篇文章的女性,我希望这篇文章能让你知道:你有选择的机会。我想鼓励每一位女性,特别是那些有乳腺癌和卵巢癌家族遗传史的女性,你们应该去寻找相关的资讯,和能帮助你们了解这种人生隐患的医学专家。在充分了解的前提下,做出你自己的决定。 根据世界卫生组织统计,单是乳腺癌每年造成45.8万人死亡,这些人大多数分布在中低收入国家。无论贫富和背景,不管她们在那里,我们必须提高优先级以保证更多妇女能够得到基因检测和挽救生命的预防性治疗。 我选择公开我的私事是因为太多妇女根本不知道自己可能生活在癌症的阴影之下,我希望他们也能和我一样得到基因检测的机会,如果她们有人也有罹患癌症的高风险,也能够知道自己拥有选择。 生命总是伴随着无数的挑战,唯有那些我们可以承担和掌控的挑战,才不会让我们心生恐惧。 ————安吉丽娜·朱莉 7大高风险人群需重视 BRCA基因检测 1.早发性乳腺癌(